婴儿肠绞痛的管理

这篇文章是婴儿肠绞痛系列文章的一部分。

肠绞痛的原因目前尚不明确,因此也没有办法治疗。管理婴儿肠绞痛的一般策略是让婴儿安静下来，让看护者能够充分休息，具体包括（1）：

• 在一个安静的房间调暗灯光
• 亲密的抚摸拥抱
• 在哭闹的婴儿腹部放一个热水袋
• 洗热水澡
• 按摩

对饮食调整、乳糖酶治疗或者药物治疗肠绞痛的效果进行了研究，没有充分的证据显示这些方法是有效的。

改变的肠绞痛婴儿的粪便微生物菌群：

传统上认为，肠绞痛的潜在深层次原因是非器质性的，有些数据提示婴儿肠绞痛的病理生理可能与结肠的微生物菌群变化有关系，包括（2）：

• 产丁酸盐的菌种减少
• 变形细菌增加，包括那些产气和引起炎症的菌种
• 乳酸菌和双歧杆菌菌种减少
• （菌群）多样性和稳定性下降

此外，另一项研究发现肠绞痛婴儿粪便中的钙卫蛋白水平是无肠绞痛婴儿的2倍（3）。

益生菌在管理婴儿肠绞痛中的作用

与无肠绞痛的婴儿相比，肠绞痛婴儿的肠道微生物菌群是非常不一样的，因此补充益生菌可能对增强肠道黏膜的屏障、促进微生物菌群多样性有益处。大量的研究显示与二甲基硅油（5）或者安慰剂（6，7）相比，补充含有罗伊氏乳杆菌的益生菌能够显著减少婴儿每天哭闹次数。所观察到的补充罗伊氏乳杆菌的有益作用被认为是由于治疗后显著增加了粪便中的乳酸杆菌、减少了大肠杆菌（7）。

然而，一个观察同样终点的大型随机对照试验发现，与安慰剂组相比，益生菌组婴儿每天哭闹或烦躁的持续时间没有差别，补充罗伊氏乳杆菌也没有改善婴儿的睡眠、母亲的心理健康或者生活质量。实验室大便样本分析也没有发现两组的微生物菌群或钙卫蛋白水平有差别（8）。

因此，不同研究得出不同结论意味着益生菌不能常规推荐给处于这个发育阶段的儿童，用以帮助管理肠绞痛。

总结

管理婴儿肠绞痛的主要策略是支持看护者、帮助他们处理好过多哭闹的婴儿。虽然有证据显示益生菌补充剂能够减少哭闹时间，但试验的结果有显著差异，因此这些推定的效果需要高质量的临床研究进一步验证（4）。

参考文献

1. Kerzner B. Clinical investigation of feeding difficulties in young children: A practical approach. Clin Pediatr, 2009. 48(9): p. 960-5.
2. De Weerdth, C. et al. Crying in infants: On the possible role of intestinal microbiota in the development of colic. Gut Microbes, 2013. 4(5); p. 416-21.
3. Rhoads, J.M. et al. Altered fecal microflora and increased fecal calprotectin in infants with colic. J Pediatr, 2009. 155(6): p.823-
4. Vandenplas, Y. et al. Gut health in early life: Implications and management of gastrointestinal disorders. p. 112. Available at: http://www.essentialknowledgebriefings.com/downloads/gut-health-in-early-life-implications-and-management-of-gastrointestinal-disorders/. Accessed 23 January 2017.
5. Savino, F. et al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics, 2007. 119: p. e124-30.
6. Savino, F. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics, 2010. 126(3): p. e526−
7. Szajewska, H. et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 for the management of infantile colic in breastfed infants: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr, 2013. 162(2): p. 257-
8. Sung, V. et al. Treating infant colic with the probiotic Lactobacillus reuteri: double blind, placebo controlled randomised trial. BMJ, 348: p. g2107.