最新综述概述牛奶蛋白过敏预防和管理的机会

Zepeda-Ortage 等2021的的综述概要

免疫学和过敏领域的15位专家最近发表了关于牛奶蛋白过敏(CMPA)管理的综述,并涉及了未来研究的机会。

CMPA的初级预防

作者认为,CMPA的初级预防应在怀孕前就开始,重点是健康的生活方式和食物的多样性。这对有过敏病史和计划剖腹产的母亲尤其相关。在怀孕期间,IgG-过敏原复合物的转移为胎儿提供早期食物过敏原暴露。 产后,作者推荐母乳喂养的母亲继续服用牛奶,因为通过母乳转移IgG-过敏原复合物可能有助于孩子建立对牛奶蛋白的耐受性。

综述还指出,在非母乳喂养、有过敏家族史的高风险婴儿中,经验证有效的部分水解配方奶粉(pHF)可能起到预防作用并提供一些经济效益。然而,作者提醒说,在形成确凿的报告之前,还需要进行更多的研究。

关注早期口服耐受性

正如综述所述,CMPA临床管理的新模式应侧重于早期口服耐受性的发展,而不仅仅是解决症状。一般来说,深度水解配方奶粉 (eHF) 建议作为轻度至中度 CMPA 非母乳喂养婴儿的一线管理。综述指出,应用益生元和益生菌以及长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA),特别是在怀孕期间,也可以支持早期口服耐受性的发展。根据作者的说法,深度水解配方奶粉 (eHF)在陪培养口服耐受性方面比氨基酸配方(AAF)有优势,因为它更具成本效益,并且能够诱导耐受性,因为它含有牛奶蛋白衍生的短肽,而AAF没有。

作者写道,另一种培养耐受性的方法是,除了现有的烘焙奶品阶梯外,在配方奶粉阶梯中逐步引入不同程度的水解配方(图1)。然而,这需要进一步的对照试验才能推荐用于常规应用。

综述提出了若干进一步研究的机会

首先,给母亲和高危婴儿补充益生元和益生菌可以作为初级预防CMPA的一项策略。第二,具有不同水解程度的降阶式配方奶阶梯,可以应对食物挑战和口服耐受性的早期发展(1)。这提供了比目前在临床实践中使用的更精确的牛奶蛋白衍生肽的分级。第三,有证据表明环境改变对过敏风险的有益影响可能比先前认为的要大,因此在怀孕前和怀孕期间进行的预防试验中应探讨多面性的方法(2)。这种方法应涉及优化的多样化饮食,不要避免食物过敏原,不吸烟,如果可能,避免抗生素和剖腹产。

图1. 降阶和升阶牛奶阶梯可能支持早期耐受性的发展

图2 可能影响母乳成分和儿童潜在免疫学结局的因素

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参考文献

Zepeda-Ortega B, et al. Strategies and future opportunities for the prevention, diagnosis and management of cow milk allergy.

重要说明

母乳喂养是婴儿健康成长发育的最佳营养。六个月的纯母乳喂养是喂养婴儿的最佳方式。此后,婴儿应接受补充食品,并持续母乳喂养长达两年或更久。母亲应接受有关适当母体营养的指导,以帮助维持母乳的充足供应和质量。不必要地采用部分或全部奶瓶喂养或其他补充食品和饮料可能会对母乳喂养产生负面影响,这可能是不可逆转的。母亲在决定使用母乳替代品或母乳喂养有困难时,应咨询医生并考虑其社会和经济影响。应谨慎遵循母乳替代品或其他补充食品和饮料的使用、制备和储存指导说明,因为不当或不必要的使用可能会对健康造成危害。