重症监护后营养支持

Nutrition support post critical care从重症监护中挺过的患者可能出血重症监护后综合征,这会对患者的健康措施持久的影响。在这些患者早期和长期的恢复阶段,优化营养是基础。这些患者的营养考虑和优先级受临床诊断、合并症、并发症以及危重病后吞咽困难、体重减轻、虚弱或少肌症的影响。营养治疗是康复过程中的中心环节,目的是恢复营养,恢复丢失的肌肉重量和功能,提高生活质量。因为这些患者经历了不同的喂养方式,在食物摄入的生理上和功能上都受到挑战,患者需要接受适当 营养支持,以期达到足够消耗的能量和蛋白质。Lim Yen Peng博士是一位来自新加坡的经验丰富的营养医师,就这一话题在Friesland Campina学会发表演讲。

Lim Yen Peng博士是新加坡国立传染病中心(TCID)所属的新加坡Tan Tock Seng医院(TTSH)营养和营养学科主任和高级营养师, 她在覆盖整个治疗过程的饮食营养治疗中担任领导。作为医院营养小组委员会主席,她领导一个跨学科团队,以协作的方式实施系统变革,提供改善营养治疗的方式。Lim还是医院临床流程改进规划项目的成员。在全国范围内,她是卫生部营养专家组的联合主席,负责推动诸如能力标准框架等专业问题,并参与卫生部疗养院工作组的工作,以推荐新的营养医疗模式改善住院患者的临床结局。

营养师在重症监护后和康复中的角色?

在患者康复阶段管理中,营养师在多学科团队中扮演着至关重要的角色。营养师提供个性化的营养评估,排序营养问题,计划和实施营养干预措施,以优化营养和水合状态,同时不断监测营养需求和进展,并以跨学科方法确保营养医疗的连续性。

营养师除了支持患者的个性化治疗外,还应在与不同的利益相关者合作中发挥领导作用。 营养师必须有能力在医疗机构和系统中倡导变革,转变文化,推动营养医疗的有益变革。沟通仍然是建立牢固关系和参与的核心。

您能否简要说明重症监护后康复期的营养建议?

重症监护(ICU)后和康复期与ICU期间的营养治疗同等重要。虽然目前还没有对重症后康复期患者能量和蛋白质需求的正式临床推荐,但重要的是要让病人获得足够的能量和蛋白质,以加速功能性肌肉质量的恢复,防止营养不良。

Zanten等人2019年的报告中,在重症监护后康复期和出院后需要增加能量和蛋白质需求。1

重症监护后康复期 出院后
能量需求 静息能量消耗的125% 静息能量消耗的150%
蛋白质需求 1.5-2.0g/kg体重/天 2.0-2.5g/kg体重/天

 

提到蛋白质,除数量外还应考虑哪些其他因素?

Nutrition support post critical care除了数量,重要的是摄入蛋白质的类型和质量。由于老年人每餐膳食蛋白质的合成代谢阈值较高,推荐每餐含10克必需氨基酸的优质蛋白质25-30克,最大限度地刺激骨骼肌蛋白质合成,维持肌肉质量。这种适量的高质量蛋白质在年轻人中也表现出类似的效果。2 同时还提示,与摄入蛋白质分布不均匀和不充分相比,摄入蛋白质分布均匀且充足将更好地刺激合成代谢反应。3

口服营养补充(ONS)是如何影响临床结局的?

在有营养风险的患者中,使用营养师提供的作为个人营养干预的一部分的口服营养补充,不仅有助于增加能量和蛋白质的摄入量,而且可以显著改善健康状况和临床结局。在EFFORT研究中可以看到,不良临床结局显著降低,包括死亡率、入住重症监护病房、非选择性再次入院、主要并发症和功能状态下降。4

对于因新型冠状病毒感染和因其他疾病入住重症监护的患者,重症后营养支持是否有差异?

对于任何重症监护后患者,营养治疗的终极目标是优化营养支持,这必须根据患者的病理生理和身心需求而个体化。营养师还必须考虑到存在的营养不良、少肌症、吞咽困难和个体康复目标的存在,这些可能会影响患者的营养需求和摄入量。同样重要的是,必须监测营养干预措施,以确保治疗的连续性。

参考文献

  1. van Zanten ARH, De Waele E & Wischmeyer PE. Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases. Crit Care 2019;23:368. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2657-5
  2. Bauer J, Biolo G, Cederholm T, et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc 2013; 14:542-59
  3. Paddon-Jones D, Rasmussen BB. Dietary protein recommendations and the prevention of sarcopenia.Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009;12(1):86-90
  4. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial. Lancet 2019;393(10188):2312-21